поиск по сайту:

Острая почечная недостаточность (ОПН)

почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром быстрого внезапного прекращения или снижения функций почки (обеих почек). Приводит к повышению продуктов азотистых обменов азотом, а также нарушению обмена веществ. То есть происходит нарушение всех функций почек – выделительной, фильтрационной и секреторной, изменяется водно – электролитный баланс, быстро нарастает азотемия.

Существуют формы ОПН:
1. Гемодинамическая (преренальная) – возникает в связи с острым нарушением гемодинамики.
2. Паренхиматозная (ренальная) – происходит ишемическое и токсическое поражение паренхимы почки, иногда воспалительный острый процесс.
3. Обструктивная (постренальная) – развивается в связи с остро возникшей обструкцией мочевыводящих путей.

Причины развития ОПН

1. Токсическая почка – развитие острой недостаточности почек происходит при отравлении нефротропным ядом, таким как мышьяк, ртуть, яд змеи, насекомых и грибов. Интоксикация лекарственными средствами (анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики), рентгенологическими контрастными веществами. Наркомания, токсикомания, алкоголизм, ионизирующее облучение, профессиональный контакт с солью тяжелых металлов.

2. Шоковая почка – развитие острой недостаточности почек происходит при травматическом шоке, со значительным повреждением тканей, в связи с уменьшением объемов циркулирующей крови (ожоги, потеря крови). Наблюдается при тяжелых операциях, несчастных случаях, ранениях, распаде или повреждении тканей поджелудочной железы и печени, инфаркте миокарда, отморожении, ожогах, абортов или переливании несовместимой крови.

3. Инфекционная острая почка – развивается при заболеваниях связанных с инфекцией: геморрагическая лихорадка, лептоспироз. Встречается при тяжело протекающем инфекционном заболевании, которая сопровождается обезвоживанием (холера, дизентерия).

4. Непроходимость (обструкция) мочевыводящих путей – проявляется при опухолях, сдавливании, травме мочеточника, эмболии почечной артерии.

5. Острый пиелонефрит (воспаление почечной лоханки) и острый гломерулонефрит (воспаление почечного клубочка).

Симптомы острой недостаточности почек

симптомы

В начальной стадии на первом плане находятся симптомы тех заболеваний, которые приводят к развитию острой недостаточности почек. Это симптомы самого заболевания – шока, ожога, отравления и так далее. Одновременно уменьшается количество выделенной мочи (диурез) – с начало до четырех сот миллилитров в сутки (олигоурия), а в итоге пятьдесят миллилитров в сутки (анурия). Снижается аппетит, появляется рвота и тошнота. Впоследствии возникает заторможенность сознания, иногда судороги и галлюцинации, возникает сонливость. Кожный покров становится сухим, бледным с кровоизлияниями. Дыхание частое и глубокое. Прослушивается тахикардия, нарушения ритма сердца, повышается давление в артериях (гипертония). Характерен жидкий стул.

При своевременном лечении, восстанавливается диурез. Причем количество мочи выделенной за сутки, увеличивается до пяти литров. Постепенно исчезают симптомы ОПН, но срок полного выздоровления от шести месяцев до двух лет.

Диагностика ОПН

Основной маркер острой недостаточности почек – это повышение азотистых соединений и калия в крови, на фоне уменьшения количества выделенной мочи, вплоть до анурии. Концентрационную почечную способность и количество мочи в сутки выделенной больным, оценивают по результату пробы Зимницкого. Особое значение играет мониторинг показателя биохимических анализов крови – мочевина электролиты и креатинин. Данные показатели позволяют диагностировать тяжесть острой недостаточности почек и эффективность проведенных лечебных мероприятий.

Основной задачей в диагностике острой недостаточности почек – определение формы заболевания. Для этого проводят УЗИ мочевого пузыря и почек, которое исключит или выявит обструкцию мочевыводящего пути. В определённых случаях проводят двустороннюю катетеризацию лоханки. Если катетеры свободно проходят в лоханки, но по ним не наблюдается выделение мочи, уверенно исключают постренальную форму ОПН.

При необходимости оценивается почечный кровоток, проводятся УЗ - диагностика сосудов почек. В случае подозрения на острый гломерулонефрит или канальцевый некроp, то требуется биопсия почки.

Осложнения вызванные ОПН
1. Нарушение водно-солевого баланса.
2. Изменение состав крови.
3. Иммунные нарушения.
4. Неврологические нарушения.
5. Осложнение сердечно-сосудистой системы.
6. Нарушение функций ЖКТ.

Лечение ОПН

В начальной фазе терапия направляется на устранение основной причины, из-за которой произошло нарушение функций почек. В случае шока восполняется объем циркуляции крови и нормализуют давление в артериях. Отравление нефротоксинами требует промывания кишечника и желудка. Применение экстракорпоральной гемокоррекции позволяет выполнить быструю очистку человеческого организма от токсинов, которые являлись причинами развития острой недостаточности почек. Для этой цели проводят плазмафарез и гемосорбицию. Наличие обструкции восстанавливает пассаж мочи в норму. Для этого требуется удаление опухолей, камней из мочеточников и почек, оперативное вмешательство в стриктуры мочеточников.

При лечении в фазы олигурии, требуется стимуляция диуреза, в связи с чем, назначают осмотические диуретики, а также фуросемид. Уменьшение вазоконстрикции сосудов почки требует введение допамина. Пациенту назначают безбелковую диету, в которой существуют ограничения поступления калия с пищевыми продуктами. Проводится удаление участков некроза и дренирование ран. Учитывая тяжесть почечного поражения, выбирается дозировка антибиотиков.