поиск по сайту:

Диагностика абсцесса легкого

Абсцесс легкого – это патологический процесс, который характеризуется формированием большей или меньшей ограниченной полости в легочных тканях в результате некроза и последующем гнойного поражения.

Основываясь на продолжительности определенных симптомов, до госпитального этапа и вплоть до оказания медицинской специализированной помощи в легких, выделяют:

  • Острый абсцесс – патологический процесс, длительность которого до месяца.
  • Хронический абсцесс – патологический процесс, длительность которого больше одного месяца.

Учитывая наличие или отсутствие патологических взаимосвязанных процессов, абсцесс легких имеет следующие подразделения:

  • Первичный абсцесс – абсцессы у пациентов, которые склоны к аспирации содержимого рта, а также ранее здорового человека.
  • Вторичный абсцесс – абсцесс у пациентов, связанный с предшествующим развитием бронхогенной карциномы у легкого или системными заболеваниями, имеющие дисфункцию иммунной системы, ВИЧ-инфицированные и так далее.

Абсцесс легких и его диагностика

Диагностика абсцесса острой формы или гангрены легких проводится с учетом клинико-рентгенологических выводов. Рентгенографию выполняют в двух проекциях, что является обязательным действием. Существуют случаи, когда на рентгенограмме отчетливо определяют несколько или одну полость деструкции, обычно на горизонтальном уровне жидкости и воспалительной инфильтрации перифокальной легочной ткани. Обнаружению периода распада в легочной системе, помогает суперэкспонироанный снимок или томограмма. То есть, применяя томографию, выполняется диагностика легочной секвестры. Дифференциальную диагностику абсцесса острой формы или гангрены легких проводят со злокачественной опухолью легких, эхинококком, нагноившимися кистами, туберкулезом. Центральный рак легких, вызывая изменение бронхиальной проходимости, а также ателектаз, обычно проявляется в участке ателектаза очага гнойно-некротического поражения с признаком абсцесса легкого. В подобном варианте бронхоскопия дает возможность обнаружить обтурацию опухоли магистрального бронха, а биопсией уточняют морфологический характер новообразования, ибо при абсцессе легкого грануляцию ошибочно принимают за легочную ткань.

Дифференцировать абсцесс легкого необходимо с распадающейся раковой периферической опухолью. Злокачественная опухоль обычно имеет толстую стенку с набухающим неровным внутренним контуром. Верифицировать диагностический вывод в таком случае, помогает пункционная трансторакальная биопсия.

Требуется подчеркнуть, абсцесс легкого и туберкулезная каверна на рентгенологическом снимке имеют много общего. Достаточно часто возникший острый туберкулезный процесс напоминает клиническую картину гангрены или абсцесса легкого. Основа дифференциальной диагностики базируется на собранных данных анамнеза, рентгенологического динамического исследования, где в период специфического поражения на второй или третьей неделе выявляется диссеминация. При наличии в промывной воде бронхов или мокроте микробактерий туберкулеза, без раздумий ставится точный диагноз. Впрочем, возможно сочетание с туберкулезным поражением или не специфическим нагноением.

Гнойная киста легкого (обычно врожденная) определяются клинико-рентгенологическими симптомами абсцесса легкого острой формы. Основным рентгенологическим признаком гнойной кисты, служит обнаружение четко очерченной, тонкостенной полости с не выраженной перифокальной инфильтрацией ткани легких, после лопнувшей гнойной кисты в бронх. Впрочем, окончательную диагностику не всегда удается сделать даже после гистологического исследования высококвалифицированным специалистом.

Эхинококковая киста в период первичного нагноения неотличима от абсцесса. Только после лопнувшей гнойной кисты в бронх, в мокроте появляются кусочки хитиновой оболочки. Для точной диагностики заболевания обязательно нужен анамнез.

Абсцесс легкого острой формы дифференцируют с ограниченной между долевой эмпиемой плевры, в частности в случае прорыва в бронх. Основной метод дифференциальной диагностики – тщательное исследование рентгеном.